מה עדיף – הכרה בתור נכי צה״ל או דמי ביטוח לאומי? (מידע משפטי)
הכרה בתור נכי צה״ל או דמי ביטוח לאומי – באיזה מסלול עדיף לבחור? הרבה חיילים וחיילים משוחררים יכולים לבחור בין הכרה בתור נכי צה״ל או לקבלת דמי ביטוח לאומי במקרים של תביעות בגין פגיעות פיזיות ונפשיות הנגרמות במהלך השירות הצבאי. כל אחד מהמסלולים מעניק זכאויות והטבות שונות, אך קיימים הבדלים ביניהם. נכי צה"ל פונים למשרד הביטחון כדי לקבוע קשר בין השירות לנכות, וההליך הוא לעתים ארוך ומייגע. פניה לביטוח לאומי לקבלת הכרה כנכה מהירה יותר, אך עשויה לשלול זכאות לקבלת הכרה כנכה צה"ל.
חשוב להכיר היטב את שני המסלולים על מנת לקבל החלטה מושכלת מה המסלול הנכון לבחור בו בנסיבות המקרה – בין אם נכות נפשית, דוגמת פוסט טראומה, או במקרים של נכות על רקע פגיעות פיזיות שונות. במאמר זה תסביר על כך בהרחבה עורכת הדין נירית פליישמן, מומחית לדיני ביטוח ומימוש זכויות רפואיות ממשרדנו.
נכות צה״ל או הכרה בנכות בביטוח הלאומי? חשוב לקבל החלטה מראש
השירות הצבאי מותיר לא פעם צלקות קשות, הן פיזיות והן נפשיות. הכמות הגבוהה של מי שהוכרו בתור נכי צה״ל לאורך השנים מעידה על כך – כיום מדובר על מעל 100 אלף חיילים ומשרתי כוחות הביטחון אשר נכותם הוכרה על-ידי משרד הביטחון. לצד כמות גדולה זו של חיילים משוחררים, משרתי קבע ואנשי מילואים המוכרים בתור נכי צה״ל, יש רבים אחרים אשר הוכרו בתור זכאים לקצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי. עולה השאלה, באילו מקרים נכון יותר לבחור באיזה מבין שני מסלולים אלה. משרדנו, המטפל באופן שוטף בייצוג חיילים משוחררים בהליכי מימוש זכויות, מתמודד לא פעם עם שאלה בסיסית זו. מדובר בהחלטה אשר חשוב לקבל מראש, שכן המסלולים נבדלים זה מזה, ולא פעם הבחירה באחד מהם עלולה לסכל את האפשרות לפנות למסלול האחר. להלן נסביר על המקרים בהם ניתן לתבוע הכרה בנכות בקרב חיילים משוררים, וכן על היתרונות והחסרונות של כל אחד משני המסלולים.
באילו מקרים ניתן להגיש תביעה להכרה בנכות בעקבות אירועים שקרו במהלך השירות הצבאי?
ניתן לתבוע הכרה בנכות כאשר נגרמה פגיעה נפשית, פגיעה פיזית או תאונת דרכים במהלך שירות צבאי סדיר, שירות קבע או מילואים. האמור נכון הן כאשר מדובר בהליכים בפני משרד הביטחון והן כאשר מדובר בתביעה מול המוסד לביטוח לאומי. מקרים בולטים בהם ניתן להגיש תביעה מעין זו הם מקרים בהם נגרמה הפרעה נפשית במהלך השירות (ובעיקר מקרים של הפרעת פוסט טראומה); תאונת דרכים או פציעה פיזית שאירעה במהלך השירות הצבאי; נזקים אורתופדיים (כגון פריצת דיסק); ומחלות נוספות הנגרמות מלחץ נפשי, דוגמת טרשת נפוצה. לצד מקרים אלה קיים מגוון של מצבים רפואיים ונפשיים במסגרתם ניתן יהיה לתבוע הכרה בנכות במשרד הביטחון ובמוסד לביטוח לאומי. להלן נסביר על כל אחד ממסלולים אלה בנפרד.
מסלול 1 – תביעה נגד משרד הביטחון
הכרה במי שחוו פגיעה פיזית או נפשית במהלך שירותם כנכי צה״ל כרוכה בהגשת תביעה לקצין התגמולים באגף שיקום נכים במשרד הביטחון. התביעות מוגשות בהתאם לחוק הנכים (תגמולים ושיקום). במסגרת תביעות אלה, על הנפגעים להוכיח כי קיים קשר סיבתי בין הנזק ממנו הם סובלים ובין הפגיעה שנגרמה להם במהלך השירות הצבאי. אם יוכר קשר סיבתי כזה, התביעה תתקבל וייקבעו גובה אחוזי נכות ומשך תקופת ההכרה בנכות (נכות זמנית או צמיתה). אחוזי הנכות מתחלקים ל-3 דרגות עיקריות: (1) נכות של עד 9%, אשר אינה מקנה זכאות לפיצוי (אך מאפשרת לתבוע העלאת גובה אחוזי הנכות במקרים של החמרת המצב); נכות של 10-19%, המקנה מענק חד פעמי שגובהו נע בין כ-50 אלף ש״ח לכ-200 אלף ש״ח; ונכות של מעל 20%, המקנה קצבה חודשית אשר גובהה משתנה בהתאם לגובה אחוזי הנכות שייקבעו. חשוב לציין כי לאור כך שהתביעות כפופות להתיישנות, רצוי להגישן מוקדם ככל הניתן. תקופת ההתיישנות בתביעות אלה היא 3 שנים. ואולם, ניתן לבקש את הארכת תקופת ההתיישנות במקרים בהם קיים תיעוד לחבלה שנגרמה במהלך השירות הצבאי.
מסלול 2 – תביעה נגד המוסד לביטוח לאומי
מסלול מקביל להגשת תביעה במשרד הביטחון הוא הגשת תביעה לקצבת נכות כללית במוסד לביטוח לאומי. מסלול זה מצריך הגשת תביעה במוסד לביטוח לאומי. תביעה זו מוגשת בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה). במסגרת בחינת התביעה, מובא עניינם של המבוטחים בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, אשר תפקידה לקבוע האם יש להכיר בנכות המבוטחים, ואיזה גובה אחוזי נכות יש לפסוק עבורם. קבלת התביעה תוביל לזכאות להטבות שונות במוסד לביטוח לאומי, כגון מימון טיפולים נדרשים, הטבות רפואיות והטבות סוציאליות. במקרים מסוימים הדבר אף יהווה בסיס לזכאות לפטור ממס הכנסה ולזכאויות נוספות מלבד אלה הניתנות על-ידי המוסד לביטוח לאומי.
על אף היתרונות של מסלול זה, ובראשם היותו מהיר יותר לעיתים מהגשת תביעה בפני משרד הביטחון, חשוב לדעת כי קבלת קצבת נכות במוסד לביטוח לאומי עלולה להוביל לשלילת הזכאות להגשת תביעה עתידית מול משרד הביטחון. החוק כיום אמנם נוקט בגישה מקלה יותר, ומאפשר למי שבחרו באחד מהמסלולים את הבחירה לעבור למסלול אחר באופן נרחב יותר, אך הדבר מוגבל מאוד בזמן ולא פעם מבוטחים מחמיצים את ההזדמנות לטפל בעניינם במסלול אחר. בהתאם, מומלץ להיעזר בעורך דין מומחה לדיני ביטוח והכרה בנפגעי פוסט טראומה לצורך בחירת המסלול המיטבי לצורך מימוש זכויותיכם.
אילו פתרונות זמניים אפשריים בעת ההמתנה להכרה בתביעות?
בשני המסלולים שהסברנו עליהם לעיל (הכרה בנכי צה״ל על-ידי משרד הביטחון ופנייה למוסד לביטוח לאומי) בחינת התביעות עשויה להימשך זמן רב. חשוב לדעת כי קיימת אפשרות בשני המקרים לבקש תשלומים זמניים אשר יאפשרו למי שסובלים מפגיעות ונכויות להתמודד עם הצורך לקיים את עצמם ולקבל את הטיפולים הרפואיים להם הם זקוקים. מי שתובעים הכרה בתור נכי צה״ל במשרד הביטחון יכולים לפנות בבקשה לקבלת תגמול טיפול רפואי (תט״ר), שהוא למעשה מעין משכורת המשולמת באופן תקופתי, עד להכרעה בתביעה. גם בביטוח הלאומי, קיימת במקרים רבים אפשרות לתבוע קצבת נכות זמנית, עד להכרעה בתביעה הסופית. מדובר בפתרונות מוגבלים העשויים להיות רלוונטיים בלא מעט מקרים, ולכן מומלץ לבדוק זכאות להטבות אלה.
מתלבטים באיזה מסלול תביעה לבחור? צרו קשר עם המומחים שלנו לדיני ביטוח ומימוש זכויות רפואיות
במאמר זה הסברנו בהרחבה על האפשרות לתבוע הכרה בתור נכי צה״ל במשרד הביטחון, או לחלופין לתבוע קצבת נכות במוסד לביטוח לאומי. כפי שניתן להיווכח, מדובר בנושא מורכב המצריך השקעת מחשבה עוד לפני שיוצאים לדרך. לכל שאלה פרטנית או צורך בסיוע בכל עניין הנוגע לנושא, ניתן לפנות אל משרדנו ונשמח לעזור. לעורכי הדין ממשרדנו ניסיון וידע רב בטיפול בתביעות נגד משרד הביטחון והמוסד לביטוח לאומי, וליווי וייצוג חיילים משוחררים בהליכי מימוש זכויות. ניתן ליצור עמנו קשר באמצעות מספרי הטלפון וכתובת הדואר האלקטרוני המופיעים מטה, ולקבוע פגישת ייעוץ במשרדנו, בירושלים ובתל אביב.
:
:מאמרים מומלצים